Comune di Elini

Provincia di Nuoro

Al Comune di ……………………....….…

Via ……………................…. N. ….......

Cap - città ......................

OGGETTO: Partecipazione alla selezione per le borse di studio “……………............………………….” – anno ….........…

Il/La sottoscritto/a: .............................................................. nato/a ........................................ il ....../....../............

C.F. ............................................................ residente a ...................................... in ..........................................

 per proprio conto

 per conto del/la seguente minore sul/la quale esercita la responsabilità genitoriale/tutela: .............................................................. nato/a ........................................................... il ....../....../............ C.F. ........................................... residente a .......................................... in ............................................

Ai fini della partecipazione alla selezione per la seguente categoria di appartenenza (selezionare una voce):

iscritti a scuole statali secondarie di primo grado o licenziati da esse e iscritti a scuole secondarie di secondo grado;

iscritti a scuole statali secondarie di secondo grado o diplomati da esse e iscritti a università statali o non statali riconosciute, o a corsi di specializzazione post-diploma;

iscritti all’università, statale o non statale riconosciuta, o a corsi di specializzazione post-diploma;

DICHIARA

che l’istante ha frequentato il seguente istituto/ateneo ............................................................................ e nell’anno ............…… ha frequentato la classe/anno ..............................................

che l’istante (selezionare la voce):

 è in regola con il corso di studi;

 è stato respinto nell’annualità precedente/è fuori corso;

che

 il voto medio dell’anno scolastico precedente

 il voto medio accademico fino a questo momento

è pari a .................. (senza computare idoneità o la votazione relativa alla religione cattolica);

di conoscere e accettare il contenuto del “Regolamento per l’assegnazione di borse di studio da parte del Comune di …...……..........…” approvato con deliberazione C.C. n. ............… del ....../....../............;

di accettare il contenuto del “Bando di selezione per borse di studio “…….............................………..” – anno ….................” approvato con determinazione dirigenziale/del responsabile del servizio n. .....… del ....../....../............;

di prestare il proprio consenso al trattamento di tutti i dati personali in essa indicati e di quelli eventualmente acquisiti in sede di verifica, alla loro consultazione e diffusione per le finalità contenute nel presente regolamento e per quelli specificati nel bando annuale;

[se previsto dal bando] che il materiale allegato per la valutazione della Commissione è inedito/esclusivamente prodotto dall’istante nell’anno oggetto di valutazione;

di essere consapevole della responsabilità penale prevista dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci.

A tal fine allega quanto segue:

fotocopia non autenticata di un documento d’identità

[se previsto dal bando] materiale richiesto dal bando e prodotto in via esclusiva dall’istante

Lì ....../....../............

Firma

..........................................................................